Antrag auf Gewährung von Rechtsschutz

Zur Bearbeitung Ihres Anliegens füllen Sie bitte die nachfolgenden Felder vollständig aus.
Bitte beachten Sie, dass Honorarvereinbarungen mit Rechtsanwaltskanzleien gemäß der BDK-Rechtsschutzordnung grundsätzlich nicht vom Versicherungsschutz gedeckt sind. Im Falle einer Deckungszusage werden in der Regel die anfallenden gesetzlichen Kosten und Auslagen übernommen. Maßgeblich sind die Zusagen des Versicherers im Rahmen einer Deckungszusage.

Persönliche Angaben

Anrede

Frau Herr Divers

Name, Vorname

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

Verband

Amts-/Dienstbezeichnung

Geburtsdatum

Ihre für die BDK-Kommunikation präferierte E-Mail-Adresse Für Rückfragen der Versicherung geben wir die in unserer Mitgliederverwaltung hinterlegte von Ihnen präferierte E-Mail an die Versicherung weiter.

Telefonnummer

Rechtschutzanliegen

Ich beantrage Rechtsschutz für/zur

ein gegen mich anhängiges Ordnungswidrigkeits-/Strafverfahren in Ausübung beruflicher Tätigkeit (z.B. Körperverletzung im Amt, Freiheitsberaubung, Strafvereitelung im Dienst) ein gegen mich anhängiges Verkehrsordnungswidrigkeits-/Verkehrsstrafverfahren (Fahrer-Rechtsschutz für das Lenken von Fahrzeugen) in Ausübung beruflicher Tätigkeit (z.B. Verkehrsunfall, Verstoß gegen Verkehrsvorschriften auf dem Dienstweg oder während der Dienstfahrt) ein gegen mich anhängiges Disziplinarverfahren (z.B. Dienstvergehen, Verstoß gegen dienstliche Anordnung, Verletzung von Dienstgeheimnissen, eines Strafverfahrens) einen Rechtsstreit zwischen mir und meiner Dienstbehörde (z.B. Beurteilung, Beförderung, Stellenbesetzung, Eingruppierung, Rückforderung Versorgungsbezüge, Beihilfe/freie Heilfürsorge) Geltendmachung von Schadenersatzansprüchen im Zivilverfahren aus ursächlichem Zusammenhang in Ausübung beruflicher Tätigkeit (z.B. Schmerzensgeld aufgrund eines Unfalls/Verletzung im Dienst, Sachbeschädigung) Geltendmachung rechtlicher Interessen vor deutschen Sozialgerichten, z.B. bei Renten-/Versorgungsangelegenheiten (Sozialrechtsschutz) einen Schadensfall in unmittelbarem Zusammenhang mit und aus Anlass der BDK Verbandstätigkeit einen Rechtsstreit, der durch den Versicherungs-Rahmenvertrag nicht abgedeckt ist (Sonderrechtsschutz). Voraussetzung hierfür ist insbesondere, dass die Gewährung von Rechtsschutz im allgemeinen Interesse der Mitglieder oder im Interesse des BDK als Berufsverband liegt.

... wegen/bezüglich (bezogen auf die oben getroffene Auswahl)

Aktenzeichen

Unterlagen

Sachverhaltsschilderung Bitte erläutern Sie den Grund Ihres Anliegens mit Hinweis auf den dienstlichen Zusammenhang, wenn möglich unter Angabe der Punkte, auf die sich die Rechtsverteidigung stützen soll.

Unterlagen Bitte laden Sie hier die den Fall betreffenden Schriftstücke und fallbezogene Anlagen im PDF-Format hoch (z.B. Vorladung, Vernehmungsbogen, Einleitungsverfügungen, Beurteilung, Bescheid der Behörde ggf. inkl. Widerspruchsschreiben (fristwahrend), Unfallberichte, Arztberichte) Die Anlagen werden an die Versicherung weitergeleitet.

Weitere Unterlagen

Anwaltliche Vertretung

Kanzlei Mit der Wahrnehmung meiner Interessen wird folgender Rechtsbeistand beauftragt

Rechtsanwalt:in

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

Ich bitte um Empfehlung einer Rechtsanwaltskanzlei

Private Versicherungen

(Diese Angaben werden vom BDK-Rechtsschutzversicherer gefordert. Sie haben keinen Einfluss auf die Gewährung von Rechtsschutz durch diesen!)

Private Rechtsschutzversicherung besteht bei Geben Sie an, wenn eine abgeschlossene Familien-, Verkehrsrechtsschutzversicherung für mich, den Ehepartner oder ehegleichen Lebenspartner besteht.

Versicherungs-Nr.

besteht nicht

Vormitgliedschaft (Wechsel der Gewerkschaft)

Nachweis Vormitgliedschaft Bei einem nahtlosen Übertritt aus einer anderen Gewerkschaft oder Berufsverband wird die vorangegangene Mitgliedschaft gemäß der BDK-Bundessatzung angerechnet. Im Falle der Gewährung von Rechtsschutz kann dies in Hinblick auf den Zeitpunkt des Schadenseintrittes von Bedeutung sein. Sofern Sie eine nahtlose Vormitgliedschaft noch nicht nachgewiesen haben, können den Nachweis über den Zeitraum dieser Vormitgliedschaft im PDF-Format hier hochladen (ggf. bei der vorherigen Gewerkschaft anzufordern).

Einwilligungen Die Satzung und Rechtsschutzordnung des BDK sind mir bekannt und werden von mir als verbindlich anerkannt.Mit dem Absenden bestätige ich, dass meine in der Antragsstellung zur Gewährung von Rechtsschutz gemachten Angaben korrekt sind. Ich erkläre mich einverstanden, dass meine Daten inkl. der eingereichten Unterlagen an die Roland-Rechtsschutzversicherung und meinen zuständigen BDK Landesverband/Verband weitergeleitet sowie in der BDK Bundesgeschäftsstelle für die Dauer der gesetzlichen Aufbewahrungsfrist gespeichert werden. Die Datenschutz-Hinweise der Versicherung habe ich zur Kenntnis genommen und werden von mir als verbindlich anerkannt.